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《莞語專欄》甜心效益

糖尿病是罹患心血管疾病的危險因子之一。糖尿病病患發生冠狀動脈疾病、心因性死亡及中風的風險，分別是不具糖尿病者的4倍、3.38倍與2.54倍。糖化血色素(HbA1c)每增加1%就會提高18%的心血管疾病發生的可能性。但是，降低血糖的藥物，卻不能確保可減低心血管疾病的風險。以rosiglitazone為例，此藥增加心衰竭的風險2.74倍，經2007年發表在內科醫學頂尖期刊的統合分析，更發現使用此藥會增加心肌梗塞的風險1.43倍。因此，自2008年開始，美國FDA開始要求糖尿病新藥都要進行「心血管事件」為主要試驗目標的研究，來確保其安全性。

內容來自台東信貸借貸信貸年息YAHOO新聞

Empagliflozin為糖尿病新藥中的SGLT-2(sodium-glucoseco transporter 2)抑制劑(參考莞語專欄「糖尿病新藥推陳出新」)，於今年9月也發表以心血管疾病為試驗目標的大型臨床試驗「EM-PA-REGOUTCOME」。該試驗收納了7020位具有心血管病史的第二型糖尿病病患，曾發生過心肌梗塞與中風的比例分別為46%與23%，接受過冠狀動脈繞道手術的比例為24.8%，具有周邊血管疾病的比例為20.8%。病患隨機分成三組，除了服用標準的防治心血管疾病藥物，一組使用低劑量empagliflozin(每日10mg)、一組使用高劑量empaglifloz台南市房屋貸款in(每日25mg)、一組使用安慰劑，平均追蹤3.1年。結果出爐，兩組使用empagliflozin的整體心血管事件發生率為10.5%，顯著低於使用安慰劑的12.1%。個別來看，在心血管疾病死亡風險方面，使用empagliflozin的組別比使用安慰劑相對風險減少38%；因心衰竭而住院的相對風險亦減少35%。

另外一類正如火如荼研發的新型糖尿病治療藥物為DPP-4(dipeptidyl peptidase 4)抑制劑，此類藥物中，目前已有心血管預後研究的有saxagliptin(Onglyza昂格莎),sitagliptin(Januvia佳糖維)和alogliptin(Nesina耐釋糖)，而還未發表的linagliptin(Trajenta糖漸平)預計在2018年完成臨床試驗。然而，尚未有藥物像empagliflozin顯示具有降低心血管疾病風險的效益。目前美國FDA核准的SGLT2抑制劑有canagliflozin(Invokana)、dapagliflozin(Farxiga福適佳)與empagliflozin(Jardiance恩排糖)，後兩者已在台灣核准使用。目前需更進一步研究SGLT-2抑制劑中的其他同類藥品是否也有同等效益，若此類藥物在降低血糖的同時真的有助於改善病患的心血管疾病，將深入研究產生效益的潛在機制為何。藉由SGLT-2抑制劑獨特的藥物作用方式，也許可以更進一步發展保護心血管疾病的藥物，為糖尿病患者增加甜「心」效益。（雨辰）



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/莞語專欄-甜心效益-160000884.html

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